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能否保肛,真正的较量

发布日期:2019-07-09

患者2018年12月开始血便。2019年3月行乙状结肠镜提示:直肠息肉样肿物,性质待查。2019年4月行全腹CT提示:直肠下段管腔内占位,考虑肿瘤(息肉?腺瘤?)。盆腔少量积液。2019年4月3日行结肠息肉ESD术,术后病理提示1.(直肠肿物,距离肛门3cm)绒毛状管状腺瘤,伴有高级别上皮内瘤变,局灶有高分化粘液腺癌变,癌组织侵及粘膜下层。2.切缘及基底未见癌残留,小灶癌组织离基地部极近约0.1cm。北京、上海专家均建议经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术),包括切除肛门、直肠和部分乙状结肠以及广泛会阴、淋巴结清扫,需要永久性直肠造瘘。

32岁,正是一个人充满朝气和希望的年龄,失去肛门,这是蔡女士无论如何也不能接受的事实,她说宁可去死,也不会接受这样的手术。既然国内没有办法,蔡女士绝望之下,把目光投向了当今医疗之巅-美国。但当她噤若寒蝉的向国内专家提及,有没有可能国外能保肛时,得到的答复却是嗤之以鼻,“美国医生一天能做几台手术?呵呵”

由于距离肛门距离仅仅3cm,美国能不能保住肛门,这是所有人关心的问题,为了避免蔡女士空欢喜,专注肿瘤与重疾的出国看病机构爱诺美康建议她先进行远程咨询,然后再行决定。之后,爱诺美康帮助她预约了美国胃肠外科大牛专家。

麻省总医院结直肠外科主任、美国外科医师学会顾问、美国结直肠外科学会项目主席、美国结直肠外科研究基金会董事Rocco Ricciardi博士,是美国公认的一流胃肠外科专家,他结合影像与肠镜认为可以行根治性切除术。根治性切除并不意味着肛门被切除。相反,结肠连接肛门,使排便继续通过肛门,这称为括约肌保留手术或保肛手术。无需进行永久性结肠造口术。

根治性手术后需要考虑以下几个问题:

1)术后仍能通过肛门排便,但需借助临时的回肠造口术(造口袋),将大便从结肠和肛门之间的连接处向外排出,造口袋使用时间达6-8周。然后进行第二个手术,重建肠道连续性。因此,为了保留肛门并维持肠道功能,需要进行两项手术。

2)其他术后治疗取决于MRI和根治性手术的病理报告结果。有可能需要进行化疗或放疗,但在正式病理报告提交之前,我们暂无法确定。

3)进行任何肠道手术后,都无法完美恢复肠道功能,但对于年轻健康的人而言,术后肠道功能会恢复得相当好。

4)如果使用机器人手术或腹腔镜手术,术后能很快恢复正常生活。

5)无论是切除或保留肛门,术后复发率都不会升高。因为无论使用哪种方式,手术切缘足够的情况下,患者的复发率和存活率不变。

6)根据提供的病情,不需要进行化疗和放疗。

听到能够保留肛门的消息,绝望的蔡女士终于露出了久违的笑容,因为她可以有尊严的生活和工作了,这样的结果也有力回击了所谓的“做的手术越多、经验越多”的论调,低水平的重复性经验并不会造就真正的外科专家。

目前,爱诺美康正在帮助蔡女士进行出国看病的医疗签证等手续,我们也将持续跟踪她的治疗情况。